骨髓移植主要用于各种血液肿瘤、再生障碍性贫血、重型地中海贫血、某些先天性免疫缺陷或某些遗传代谢性疾病。 众所周知的白血病通常通过骨髓移植来治疗。
骨髓移植实际上是移植骨髓中的“造血干细胞”。 血液疾病的发生是由于患者的造血系统出现问题。 这是造血干细胞无法正常工作。
大家应该都很清楚，血液对于人体来说有多么重要。 一旦造血干细胞出现问题，我们的各种血液功能就会直接受到影响，我们的生命就会非常危急。
骨髓移植就是从配型成功的正常人体内提取造血干细胞移植到患者体内，希望这些正常的造血干细胞能够在患者体内存活、生长，重新建立起正常功能的“造血系统”为了病人，挽救病人的生命。 患者的生活。
骨髓移植（又称造血干细胞移植）是一个精准有效的过程，需要各方的全力配合。 一般来说，主要分为以下几个步骤：
(1)配型：成功的配型是骨髓移植的前提和关键。 HLA 匹配通常用于医学。 HLA即人类白细胞抗原，存在于人体内各种有核细胞的表面。 它是人类生物学的“身份证”，遗传自父母； 它可以识别“自我”和“非我”，并通过免疫反应消除“非我”，从而保持个体的完整性。 供者和受者在进行HLA匹配测试后，只有“完全匹配”或“半匹配”时才能进行移植。 完全相合骨髓移植是指患者亲属与中国骨髓库进行配型试验。 如果十个点都相同，则称为完全兼容。 对于有血缘关系的人，如兄弟姐妹、表兄弟姐妹、父母子女等，如果十有五分相同（匹配一半），则称为半相合。
值得注意的是：血型并不影响配型结果。
（2）体检：成功配型只是骨髓移植的第一步。 下一步是对成功匹配的捐献者进行各种检查，这些检查与常规实验室测试类似。 目的是筛查疾病和感染指标等。
（3）患者的预处理和供体的动员：下一步对于供体和患者来说都是非常非常关键的一步。 首先，对于患者来说，预处理就是给他大剂量的化疗和一定量的免疫抑制剂。 化疗可以消除患者体内原有的造血干细胞，免疫抑制则是为了防止患者接受移植后出现排异反应。 在这个过程中，患者体内的白细胞数量可以降到零，他原有的造血系统和免疫系统都会被破坏。 这样，供体提供的正常细胞就可以在患者体内生根发芽，而不会出现排斥反应。 所以如果此时供体反悔，而患者却已经接受了预处理，后果可想而知。
而对于捐献者来说，这个阶段需要接受“动员注射”。 由于骨髓中的造血干细胞数量最多，而外周血中的造血干细胞数量相对较少，所以传统的采集方法是直接从骨髓中采集，动员针可以刺激造血干细胞。捐献者中提取的造血干细胞从丰富的骨髓中“跑出来”，注入到外周血中，这样通过抽血就可以获得更多的造血干细胞。 这也是医学领域常用的方法。
(4)造血干细胞的采集：
造血干细胞的采集一般采用两种方法：一种是上述的外周血采集，直接从供者手臂静脉采集全血，通过血细胞分离器提取造血干细胞，同时输注其他血液成分回到捐献者体内，从而降低捐献者急性失血的风险。
在从外周血中采集造血干细胞的方法发明并成熟使用之前，造血干细胞的采集一般是从骨髓中采集。 过程并没有想象中那么痛苦。 采集用的针与普通笔尖的粗细大致相同。 与麻醉后从供者的髂骨中采集相同，但采集的量更多。 用量应根据患者体重计算。 如果患者体重很轻，少量就足够了。 如果患者体重较重，则需要采集两次或多次骨髓。 一般来说，骨髓采集量约为10-15ml/kg。
（5）移植：移植是将供体采集的造血干细胞输注到患者体内，过程与普通输血类似。 为了保证移植效果，减少细胞数量和活性的降低，一般在采集当天进行输注。
(6)移植后：移植初期医生应注意供者的造血干细胞是否已在患者体内植入。 因此，移植后应每天检查血常规，观察血相变化。 一般来说，当患者体内粒细胞连续三天在0.5109以上，血小板连续七天在20109以上（正常人血小板数量为100109-300109） ，基本上可以判断移植是成功的，这意味着造血干细胞已经开始在患者体内发挥作用了。 一般情况下，着床时间约为2周，但也因人而异。 而且这些植入细胞的生长需要一个长期的过程，所以对于患者来说，移植后的这段时间是一个比较关键的时期，因为需要控制并发症、预防感染、对抗排斥反应。
虽然骨髓移植是大多数血液病患者的最佳选择，但现实是配型成功很难，配型成功后再移植更难。 很多影视作品为了夸大效果，夸大骨髓移植的痛苦，“妖魔化”骨髓采集，这让很多人不愿意捐献骨髓。 虽然近年来从外周血中采集造血干细胞的技术已经比较成熟，通过抽血也能获得足够数量的造血干细胞，但很多人一听到自己的造血干细胞被夺走，还是心慌意乱。 。 捐献造血干细胞是“敲骨吸髓”，会严重损害人的元气，因此“暂时遗弃”的事件并不少见。
事实上，人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。 正常情况下，人体的各种细胞每天都在不断地新陈代谢，经历着生成、衰老、死亡的循环。 失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血。 1-2周内，血液中的各种血细胞就可以恢复到原来的水平，因此，捐献造血干细胞不会影响健康。
更重要的是，一旦捐献者与患者成功匹配并表达了捐献造血干细胞的意愿，患者将接受“预处理”，他的免疫系统和造血系统将被彻底破坏。 放弃捐赠几乎等于给患者的生命宣判了“死刑”，牢牢关闭了已经为患者打开的“重生之门”。
因此，对于捐赠者来说，捐赠前的“深思熟虑”和捐赠时的“毫不犹豫”同样重要。 希望每一位捐献者的坚定和勇气，都能成为照亮患者生命的一束光。
本文科学顾问：北京大学人民医院陆进主任医师、住院医师楼锐
参考资料：中国骨髓库官网
